普納替尼是一種酪胺酸激酶抑制劑，應在醫師指導下使用。
普納替尼劑量與給藥方式
1. 新診斷之費城染色體陽性（Ph+）急性淋巴性白血病（ALL）（合併化療）
(1) 起始劑量：30 mg 口服，每日一次，合併化療使用。
(2) 劑量調整：在引導治療結束時，若達到完全緩解（CR）且微量殘留病灶（MRD）陰性（≤0.01% BCR::ABL1/ABL1），則應將劑量降至 15 mg 每日一次，並合併化療使用。
2. 費城染色體陽性（Ph+）急性淋巴性白血病（ALL）單一療法
起始劑量：45 mg 口服，每日一次。
3. 慢性期慢性骨髓性白血病（CP-CML）
(1) 起始劑量：45 mg 口服，每日一次。
(2) 劑量調整：達到 ≤1% BCR::ABL1^IS 之後，應將劑量降至 15 mg 每日一次。若發生療效減弱，可將劑量回升至先前可耐受的劑量（30 mg 或 45 mg）。
4. 加速期或急變期慢性骨髓性白血病（AP-CML/BP-CML）
(1) 起始劑量：45 mg 口服，每日一次。
(2) 劑量調整：對於 AP-CML 患者，在達到主要細胞遺傳學緩解後，可考慮降低劑量。
5. 給藥說明
普納替尼可與食物併服或空腹服用。
應整粒吞服，不可壓碎、剝半、咀嚼或溶解。
6. 忘記服藥的處理
若忘記服藥，應於次日原訂時間服用下一次劑量。不可同時服用兩次劑量以彌補遺忘的劑量。
普納替尼的劑量調整
1. 根據特定嚴重不良反應的調整原則
(1) 動脈阻塞事件（AOE）：發生等級 ≥3 的心血管或腦血管事件需永久停藥。對於周邊血管事件，可根據復發情形與等級決定停藥、減量或終止用藥。
(2) 靜脈血栓栓塞事件（VTE）：可根據復發情形與等級（尤其是 ≥4 級）決定停藥、減量或永久終止用藥。
(3) 心衰竭：新發生或惡化的心衰竭（等級 ≥2）需停藥，待恢復後以降級劑量重新開始；若復發或達到第 4 級，則需永久停藥。
(4) 肝毒性：若 AST 或 ALT > 正常值上限（ULN）的 3 倍，可能需要停藥，待恢復後以降級劑量重新開始；若同時膽紅素 > ULN 的 2 倍，則需永久停藥。
(5) 胰臟炎/脂肪酶升高：根據脂肪酶升高的程度及是否有症狀，可採取監測、停藥、減量或永久停藥等措施。
(6) 血液毒性（骨髓抑制）：若 ANC < 1.0 x 10⁹/L 或血小板計數 < 50 x 10⁹/L，應暫停給藥。待恢復後以原劑量或減低之劑量重新給藥。
(7) 其他非血液學不良反應：根據等級與復發情形，可採取停藥、減量或終止治療等措施。
2. 因藥物交互作用導致的劑量調整
(1) 強效 CYP3A4 抑制劑：應避免併用。若無法避免，應相應降低 普納替尼劑量（例如從 45 mg 減至 30 mg）。
(2) 強效 CYP3A4 誘導劑：應避免併用，因為可能降低 普納替尼血中濃度，進而影響療效。
使用 普納替尼的特殊族群
1. 肝功能損害患者
接受 CP/AP/BP-CML 及 Ph+ALL 單一療法的患者：若存在基礎肝功能損害（Child-Pugh A、B 或 C 級），起始劑量應從 45 mg/天 降至 30 mg/天。
新診斷且接受化療的 Ph+ALL 患者：對於輕度肝功能損害（Child-Pugh A 級）無需調整劑量；中度至重度肝功能損害（Child-Pugh B 或 C 級）的資料有限，應密切監測不良反應，並視需要調整劑量。
2. 老年患者（≥65 歲）
老年患者發生不良反應（特別是血管阻塞事件）的風險較高。不同研究中的療效數據不盡相同，但總體而言，使用本藥應謹慎。
選擇劑量時應考量肝、腎、心臟功能可能衰退，以及併用藥物的情況。
3. 懷孕、哺乳及具生育能力的患者
(1) 懷孕：根據其作用機轉及動物數據，普納替尼可能對胎兒造成傷害。應告知孕婦對胎兒的潛在風險。
(2) 具生育能力的女性：開始治療前需進行懷孕檢測。治療期間及最後一次給藥後 3 週內必須採取有效的避孕措施，因為 普納替尼可能損害女性生育能力。
(3) 哺乳：建議在治療期間及最後一次給藥後 1 週內避免哺乳。
4. 兒童患者
普納替尼在兒童患者中的安全性與有效性尚未確立。
