索托拉西布(Sotorasib)是一種KRASG12C特異性抑制劑，在治療非小細胞肺癌時可引起多種不良反應。
Sotorasib)的常見副作用及發生率
胃腸道反應
（1）腹瀉：發生率42%，其中5%為3-4級。
（2）噁心嘔吐：噁心26%（1%重度），嘔吐17%（1.5%重度）。
（3）其他：便秘（16%）、腹痛（15%）。
肝毒性
（1）25%的患者出現肝功能不全，其中12%達到3-4級。
（2）中位發病時間：9週（範圍0.3-42週）。
其他常見反應
（1）肌肉骨骼疼痛（35%，8%重度）。
（2）疲勞（26%，2%重度）。
（3）咳（20%），呼吸困難（16%）。
（4）實驗室指標異常。
（5）淋巴球減少（48%），血紅素降低（43%）。
（6）AST/ALT升高（39%/38%），低血鈣（35%）。
索托拉西布(Sotorasib)副作用緩解策略
肝毒性管理
（1）監測方案：治療前及治療初期每3週測量ALT/ASTgt;
（1）監測方案：治療前及治療初期每3週測量ALT/ASTgt;
（1）監測方案：治療前及治療初期每3週測量ALT/AST//膽紅素，3個月後每月一次。
（2）有症狀的2級或3-4級升高：停藥直至恢復至≤1級。
（3）恢復用藥時，降低劑量（初始降至480 mg/日）。
（4）AST/ALT > 3×ULN且膽紅素> 2×ULN：永久停藥。
間質性肺病（ILD）管理
（1）新發/加重的呼吸困難、咳嗽或發燒。
（2）立即停藥並調查原因。
（3）確診後永久停藥。
消化症狀控制
（1）腹瀉：止瀉藥如洛哌丁胺+補液；如為3-4級則停藥。
（2）噁心嘔吐：使用5-HT3受體拮抗劑預防；如為3-4級需調整劑量。
其他反應管理
（1）肌肉疼痛：非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）；如嚴重可考慮減量。
（2）疲勞：調整活動量，提供營養支持。
索托拉西布(Sotorasib)患者劑量用法注意事項
（1）每日960mg（8片）同時服用，整片吞服。
（2）吞嚥困難者，溶於120mL水中，2小時內飲完。
（3）如漏服且已超過6小時，則跳過漏服劑量；嘔吐後不要補服。
藥物交互作用
（1）絕對避免：質子幫浦抑制劑（如奧美拉唑）。
（2）強CYP3A4誘導劑（如利福平）。
（3）謹慎使用：CYP3A4底物（需調整劑量）。
（4）P-gp受質（如地高辛）。
特殊族群
（1）哺乳：治療期間及停藥後一週內禁止哺乳。
（2）肝功能損害患者：中度損害需密切監測，重度損害禁用。
（3）老年人：無調整起始劑量。
日常監測
（1）定期檢查肝功能和全血球計數。
（2）記錄新的呼吸道症狀、異常出血或持續嘔吐。
